今週のJAMA（Jan 27）

要約

• これまでわかっていたこと:
  カフェインを含むコーヒーは不整脈を誘発しやすいという「常識」が根強く存在している。心房細動（AF）患者におけるコーヒー摂取の影響を直接評価したランダム化比較試験は、これまで行われていなかった。
• 今回の論文でわかったこと:
  成功裏に除細動を行った持続性AF患者を対象としたDECAF試験において、1日平均1杯のコーヒー摂取を推奨された群は、カフェインを断った群と比較して、AF再発率が有意に低かった（47% vs 64%; ハザード比 0.61）。
• 今後の課題:
  今回の結果はコーヒー摂取がAF再発に対して保護的に働く可能性を示唆しているが、メカニズムの解明や、より多量の摂取による影響、心不全などの合併症を持つ集団での検証が必要である。

要約

• これまでわかっていたこと:
  透析を要する急性腎障害（AKI）患者において、透析依存の継続は高い罹患率や死亡率と関連している。腎機能の回復を促進するための最適な透析実施戦略については、十分な合意が得られていない。
• 今回の論文でわかったこと: 特定の代謝的・臨床的適応がある場合にのみ透析を行う「保存的戦略」は、週3回の「従来戦略」と比較して、退院時の腎機能回復率を高めた（64% vs 50%）。また、保存的戦略群では透析回数が少なく、回復までの時間も短縮された。
• 今後の課題:
  本試験は比較的小規模（220名）であるため、効果サイズの不確実性が残る。より大規模な患者集団において、臨床アウトカムや長期的な腎予後への影響を検証する必要がある。

要約

• これまでわかっていたこと:
  喫煙は結核（TB）のアウトカムを悪化させる一方で、禁煙は回復を早めることが知られている。リソースの限られた環境において、効率的に禁煙を支援する介入策が求められている。
• 今回の論文でわかったこと:
  バングラデシュとパキスタンのTB患者を対象とした臨床試験において、テキストメッセージを用いたモバイルヘルス（mHealth）介入は、通常のケアと比較して6ヶ月後の継続的な禁煙成功率を有意に向上させた（41.7%
  vs 15.3%）。また、死亡率も低下した。
• 今後の課題:
  mHealthはTB患者に対する実行可能で効果的な禁煙支援ツールであることが示された。今後は、他の低中所得国における実装や、長期的な健康アウトカムへの寄与を詳しく調査する必要がある。

• ロサンゼルスにおける中絶アクセス: マネージド・メディケイド（Medi-Cal）ネットワークにおける中絶提供能力の現状を調査。法的 landscape
  の変化により、公的支援クリニックへの負担増が懸念されている。
• Medicare Part D のコストシェアリング変化:
  2024年のインフレ抑制法による制度変更後、高価な経口抗がん剤の処方補充率の変化を評価。患者負担の軽減が補充率に与える影響が注目されている。
• AIチャットボットと自殺リスクの規制: カリフォルニア州で成立した全米初の「コンパニオンチャットボット」規制法（SB243）についての論評。未成年者のメンタルヘルス保護と安全性の向上に向けた一歩とされる。
• オピオイド過剰摂取の再定義:
  オピオイド過剰摂取を、質の高い外来ケアで入院を回避できる「外来ケア感受性疾患（ACSC）」として再定義する提案。医療アクセスと質のモニタリングへの活用が提案されている。
• 政治的圧力下の医療倫理教育:
  多様性、公平性、包括性（DEI）への批判や予算削減が進む中、不確実な状況下での医療倫理・社会医学教育の継続と学問の自由の確保について。
• インフルエンザA(H3N2) Subclade Kの脅威:
  新たに出現した変異株によるワクチンの有効性低下と、来シーズンの深刻化への懸念を報告。迅速な抗ウイルス薬の使用と啓発の重要性が強調されている。
  ※疑問：日本とアメリカのワクチン接種率はそこまで変わらないのに、なんでここまでアメリカの被害が大きいのか？